摘要:RA属于中医学痹证范畴,从发病部位来看,RA与肝关系密切,肝血不足为RA重要内因,肝失疏泄参与了RA的发病过程,而RA表现的情绪不稳、抑郁等肝失疏泄症状,也有现代医学的研究基础。揭示了肝与RA的密切关系。RA(Rheumatoid art hritis;RA)是以滑膜关节病变为主的全身性、进行性自身免疫性疾病,病因和发病机理不明,现代医学迄今尚无满意的治疗方法。中医学对本病的诊治多从风、寒、湿、热之邪侵袭,痰瘀痹阻立论。虽然对缓解病情有积极的作用,但仍差强人意。笔者结合自己的临床体会,就肝脏与RA的关系论述如下,希望就正于同道。一、从病位看肝与RA的关系RA病位在关节。首先,关节乃骨之连接,筋脉聚集之所,正如《素问·五脏生成论》说:“诸筋者皆属于节”。而肝主筋,《素问·经脉别论》说:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”。肝藏血,肝脏的正常濡养是筋脉正常发挥功能的前提。其次,RA又是以手足小关节病变为主的,《素问·五脏生成篇》说:“手足,肝之分野”,说明手足病变与肝脏有着密切的关系,肝之功能正常,则分野之手足活动自如,取摄灵活,否则病变由生。可见从发病部位来看,RA与肝脏有着密切的关系。二、从病因病机看肝与RA的关系RA属于中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”。隋代巢元方在《诸病源候论·风痹候》中说:“由人体虚,腠理开,风邪在于筋故也”。在《诸病源候论·风湿痹》中说:“风湿痹病之状,……由血气虚则受风湿,而成此病”。在《诸病源候论·血痹》中说:“血痹者,由体虚邪入阴经故也”。金元时代朱丹溪在《丹溪心法》中说:“肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,瘦人肢节痛,是血虚”。明代秦景明的《幼科全针》说:“痹者,内因肝血不足,外被寒湿所中,盖肝主筋,通一身之血脉也”。从前贤所述可以看出,RA主要的病因病机为“本虚标实之候,其本为肝肾气血亏损,在外邪为风寒湿热燥,在内邪为痰凝血瘀”[1]。而肝血不足,为其主要内因;肝失疏泄则参与了RA的发病过程。1.肝血不足为RA重要内因肝主藏血,《素问·五脏生成论》说:“人卧则血归于肝”,说明肝脏有藏血的功能,人在活动状态血液则流布全身发挥正常滋润作用;安静之时血则流归于肝脏;同时中医学认为肝主筋,《素问·痿论》说:“肝主身之筋膜”。若肝藏血功能正常,“足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄”(《素问·五脏生成论》),手足活动自如,指、掌摄取正常,筋膜关节运动有度。反之,若肝血不足,血液不能正常流布,筋骨关节和手足支节失于濡润,则可见类风湿之手足关节僵硬不适或筋骨关节肿胀之证。肝主血海,而“冲脉为血海,女子经水及带等,全赖乎此”(徐灵胎语)。张锡纯在《医学衷中参西录》中说:“冲与血室(肝)相通,在女子则上承诸经之血,下应一月之信”。唐容川的《血证论》亦云:“血液下注,内藏于肝,寄居血海”,“肝主藏血,下行胞中、血海”。女性以血为本,月经每月而至的生理现象,常可致肝血不足,冲脉空虚,筋膜关节失于濡润,风寒湿热之邪易于入侵,故RA女性多发;怀孕时期,血聚胞宫以养胎,血海相应充足,筋膜关节濡养不至匮乏,故此时RA得以缓解;生产之后,失血耗气,或血化为乳,血海不足,故病情易于复发。这正是RA女性多发,且在怀孕期间疾病缓解,分娩后易于复发的中医学机理。2.肝失疏泄,参与了RA的发病过程肝主疏泄,调畅气机。肝脏功能正常,则气机调达。而气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血凝。若肝气不疏,气滞日久,血涩而不畅,不疏之气必致瘀滞之血;瘀滞日久,血中津液旁渗,又可产生痰湿。若停痰留瘀与风寒湿热之邪结于关节,阻滞经络,“痰瘀互结可使关节肿大、强直、畸形”[2],这也是RA的晚期典型症状。肝主疏泄,对脾胃功能有重要的调节作用。肝脏疏泄正常,则中焦气机斡旋顺畅,水谷精微和水液输布有度;反之,水湿停留,聚痰化浊,流注关节;或日久阻塞血脉,痰瘀痹阻,关节可为之肿大或畸形。肝为风木之脏,脾为中州之府,与五气相配则肝主风,脾主湿,而风湿正是RA的主要病因;再者,内生五邪在RA发病中的重要性已被业界所重视,“肝脾失调,内生风湿”是RA发病的主要因素,由其内生的风寒湿热诸邪痹着于周围关节而发病,并可因外邪诱发[3]。因肝疏泄失职导致的脾脏功能失常,进而发生RA由此可见一斑。肝主疏泄,调节情志。若所愿不随,或经受强烈、长久的精神刺激,肝脏疏泄失度,可见喜怒抑郁等情绪失常症状;另一方面,由于RA的长期折磨,关节疼痛或肿胀畸形,导致患者生活不能自理,自信和尊严受到影响,心情抑郁不快,又可使肝气不疏,气机郁滞。有研究表明,41%的RA患者具有抑郁症状[4]。RA患者性格多属内向型,多敏感、焦虑和抑郁,并往往伴有情绪焦虑、抑郁时加重的特点,尤其多见于女性患者,其情志因素更为突出[5]。Weismann等[6]发现,RA患者抑郁发生率为21%~34%,明显高于正常人群(5.6%),并且抑郁对RA患者的影响更明显,与临床关系非常密切。明确说明了肝失疏泄与RA发病的关系。三、从肝肾同源看肝与RA的关系RA病位在关节,关节由筋脉和骨组成。肝主筋,肾主骨,故RA主要与肝肾两脏关系密切。而中医学认为肝肾是同源的。肝主藏血,肾主藏精,肝肾同源首先以精血互生为基础。肝脏储藏和调节血液,以濡养五脏六腑,四肢百骸,多余之血则转化为肾精储藏于肾;肾所藏之精也可化为血液,以补充肝脏之所需。若肝血不足,下汲肾精,致肾精亏损,不能充骨生髓以营养骨和关节,可见筋脉挛缩,骨质疏松症状。其次,肝肾经络相互交通,如《内经》所云:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝”。而且肝、肾之经脉均循行于身体内侧并交会于“三阴交”。其三,肝肾共同隶属于冲任之脉。由此可见肝脏在RA发病中的重要性。四、从现代医学研究看肝与RA的关系情志变化与肝关系密切,这是因为肝主疏泄使然。现代医学研究也表明,RA患者广泛存在不良的心理健康状况,表现为躯体化症状、焦虑、抑郁及恐惧,同时RA患者具有不良的个性特征,表现为个性内倾,情绪不稳[7]。这些心理及情绪的影响,造成下丘脑、内分泌系统和植物神经系统变化,体液激素及酶类异常,内源性抑痛物质降低而致致痛物质增高,使疼痛时间延长或程度加重,从而建立心理→疼痛→心理的恶性循环机制[8]。情绪导致激活自主神经系统,多与中枢抑制性神经递质r-氨基丁酸(GABA)、多巴胺(DA)、血清素(5-HT)及去甲肾上腺素(NE)功能异常有关[9]。及时调理情绪,心理疏导可以改善RA的病情。这可以看作是肝失疏泄与RA发病关系的现代诠释。五、从肝论治RA基于上述认识,笔者根据RA不同的发病阶段,按早、中、晚期分别从肝予以施治。并在各期据风、寒、湿、热之偏盛,分别佐以祛风、散寒、除湿、清热之药,适当结合西药治疗。一般用药6个月左右即可完全控制病情,得到临床治愈的效果。早期:以疏肝理气,养血通络为法。以逍遥散为主方加减,主要药物为:柴胡、白芍、当归、生地、川芎、苍术、茯苓、薄荷、香附、桑寄生、青风藤、蜈蚣等。中期:以疏肝活血,化痰通络为法。以血府逐瘀汤合小活络丹为主方加减,主要药物为:柴胡、枳壳、当归、生地、川芎、赤芍、制乳香、制没药、怀牛膝、胆南星、白芥子、雷公藤等。晚期:以补益肝肾,通络止痛为法。以独活寄生汤为主加减,主要药物为:独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、菟丝子、当归、川芎、白芍、熟地、三七、细辛、石楠、青风藤等。参考文献1.王振亮.类风湿关节炎.见:吴以岭,主编.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004.580-5942.路志正,焦树德,主编.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,1996.4533.秦林,滕佳林,叶蕾,等.类风湿关节炎从肝脾辨证的研究概况[J].上海中医药杂志,2006,40(3):65-674.绍文莉,王振刚.风湿性疾病患者的心理社会问题及其心理呵护[J].中原医刊,2005,40(7):18-195.刘福源,张正国,刘宏阳,等.类风湿关节炎与心理社会因素[J].中国心身杂志,1991,5(2):536. Weisman MM,Myers JK.Affective disorders in a U.S urban community[J] .Arch Gen Psychiatry, 1978, 35:1304.7.戴冽,汤美安,张亚哲,等.类风湿关节炎患者的心理健康状况及个性特征[J].中国行为医学科学,1997,6(4):272-2748.杨美云.类风湿关节炎对患者心理因素的影响[J].中国康复,2006,21(6):413-4149.洪贵英,文若兰,朱玉美,等.护理干预对功能性消化不良病人抑郁焦虑心理的影响[J].护理进修杂志,2003,18(3):206
王振亮1 侯艳君2 谷晓光1(1. 河南中医学院基础医学院,郑州 450008;2.河南中医学院第一临床医学院,郑州 450000)[摘要] 目的 总结多发性肌炎的临床表现及诊治经验。方法 分析我院1997年-2009年收治的268例多发性肌炎患者的临床和实验室资料。结果 发病年龄6-72岁,平均37.52±12.65岁。病程最长为30年,最短为3天,平均48.32±57.73个月。最长确诊时间9.5年,最短确诊时间为3天(症状比较典型,按PM诊断,同时肌肉活检进一步证实),平均为15.42±19.98月。4例合并肺纤维化(1.45%),无合并肿瘤病例。结论 正规的激素和免疫抑制剂治疗对PM一般均有较好疗效,但使用激素不规范或激素减停太快往往导致疾病复发或加重,激素的疗效和疾病复发的次数成负相关。对于复发后疗效不佳者,使用丙种球蛋白冲击常可得到理想效果。死亡原因以呼吸肌无力致呼吸衰减死亡占第一位(44.4%),其次为肺部感染死亡(33.3%),而因心力衰竭死亡者处在第三位(22.2%),提示心肌受累必须得到临床重视。[关键词]多发性肌炎,肺纤维化,肿瘤多发性肌炎(Polymyositis,PM)是一种自身免疫性的横纹肌非化脓性炎性肌病,治疗棘手,易于复发。为了进一步探讨PM的有关问题,现将我院1997年-2009年收治的资料完全的268例分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 病例凡268例,其中男99例,女169例。男女比为1:1.7。年龄最大72岁,最小6岁,平均37.52±12.65岁。病程最长为30年,最短为3天,平均48.32±57.73个月。从开始出现症状到确诊,最长确诊时间9.5年,最短确诊时间为3天(症状典型,同时经肌肉活检证实),平均15.42±19.98月。1.2 纳入标准 入选病例参照Maddin等1982年提出的诊断标准〔1〕。1.3 临床表现 268例患者无一例外均有肌无力的表现。在病程中出现肌痛、肌肉压痛者152例(56.7%),颈肌受累35例(13.05%),吞咽肌受累者62例(22.1%),呼吸肌受累者16例(5.9%),关节疼痛或兼肿胀者16例(5.9%),声音嘶哑10例(3.4%),口腔溃疡者1人(0.3%),发热43人(16.04),雷诺征者25例(9.3%)。1.4 并发症 268例患者中合并有肺间质纤维化者4例,干燥综合征1例,类风湿性关节炎1例,冠心病5例,高血压2例,心律失常1例,心包积液5例,糖尿病1例,甲状腺功能减退1例,甲状腺炎1例,乙型病毒性肝炎2例,肝内结石1例,胆囊炎2例,慢性胃炎2例,慢性结肠炎1例,肺结核1例,肺部感染2例,慢性肾炎1例,并发胸腔积液1例。1.5 实验室检查 268例患者中,肌酸激酶(CK)升高193例(72.1%);乳酸脱氢酶(LDH)升高153例(57.1%);门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高154例(57.5%);丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高167例(62.5%);抗核抗体(ANA)阳性52例(19.4%);抗Jo-1抗体阳性19例(7.07%);检查血沉高于正常者22例(8.2%);尿蛋白检查阳性27例(10.1%);血常规检查有贫血者25例(9.3%)。1.6 肌电图检查 268例患者均进行了肌电图的检查,结果符合肌原性损害者265人(98.8%)。1.7 肌肉活检 268例患者均进行了肌肉活组织检查,全部符合肌炎的病理改变。2 治疗及转归所有患者均以皮质类固醇激素(剂量相当于泼尼松20-60mg/d之间)结合免疫抑制剂(甲氨喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤多苷、环孢A、环磷酰胺)1-2种、极化液进行治疗。对使用上述药物效果不佳的,使用甲基强的松龙冲击治疗(成人1g/次,儿童20mg/Kg体重连用3-5天),或使用大剂量的丙种球蛋白(0.4g/Kg体重)冲击。激素一般在使用2-3个月后根据病情逐渐减量。通过观察我们发现,免疫抑制剂以甲氨喋呤与硫唑嘌呤联合使用效果较好,可以明显改善患者的肌力,降低肌酶谱,但起效一般在1个月之后;雷公藤多苷、环磷酰胺效果较前者为差;环孢A对改善肌力和降低肌酶显示出较好效果,起效和甲氨喋呤与硫唑嘌呤联合使用相当;激素冲击一般在短期内(10天左右)即可使肌酶谱明显降低,但往往同时有肌力的下降,1月后肌力逐渐恢复;丙种球蛋白冲击同样可以在短期内降低肌酶,增加肌力,而且较激素冲击安全,但发挥作用较激素缓慢(15天左右);从肌酶降低情况看,通过治疗后CK、ALT、AST下降均较明显,伴随CK的降低,LDH也有不同程度的下降,但很少降至正常范围。在所有患者中,经过上述治疗病情缓解出院者246(91.8%)例,死亡9例(3.3%),转院或因病重自动出院13例(4.8%)。死亡病例中,因肺部感染死亡3例(33.3%),因呼吸肌无力致呼吸衰竭死亡4例(44.4%),心力衰竭死亡2例(22.2%);转院或自动出院者中,随访4例,其中1例回家后病情逐渐好转,1例转院后诊断为肺结核,经结合抗痨治疗病情稳定,1例因呼吸肌受累致呼吸衰减死亡,1例因心力衰竭死亡。3 讨论从所观察的病例看,全部患者均有肌肉无力表现,超过半数的患者出现肌肉疼痛或压痛,这和文献报道基本一致〔2〕。在受累肌肉中,除近端肌肉外,最易受累的肌肉是吞咽肌(62例,占22.1%),其次是颈肌(35例,占13.05%),第三是呼吸肌(16例,占5.9%)。分析死亡原因,9例死亡者中因呼吸肌受累导致死亡的有4例(占44%),说明呼吸肌受累是PM死亡的重要原因;肺部感染是PM的第二死因,这可能与患者长期使用激素和/或免疫抑制剂,使感染机会增多有关;PM的病程中常有心脏受累,但临床症状轻微〔2〕,我们的观察和文献报道一致(病例中出现心脏症状的有心律失常1例,心包积液5例,占2.2%),但却有2例死于心力衰竭,提示心肌受累必须得到临床重视。本组未发现有合并肿瘤病例。从肌酶谱检查来看,以CK阳性率最高(72.1%),这和有的文献报道〔3〕相左;其他依次是ALT(62.5%)、AST(57.5%)、LDH(57.2%)。抗体检查ANA阳性率为19.4%,抗Jo-1抗体阳性率为7.07%。抗Jo-1抗体目前被认为是DM/PM的特异性抗体,并且和肺纤维化有着密切的关系〔4、5〕。但本组病例检出率较低,且与肺纤维化的关系似乎并不密切(4例肺纤维化患者中,只有1例Jo-1阳性),这有待今后进一步研究。肌电图检查仍是本病的重要诊断参考指标。本组患者中,在所有病理诊断确定的基础上,几乎全部有肌电图的异常(98.8%存在肌源性损害)。故在无条件的医院或患者不接受病理活检情况下,完全可以借助肌电图结合其他临床资料进行判定。 正规的激素和免疫抑制剂治疗对PM一般均有较好疗效,但临床中我们发现,使用激素不规范或激素减停太快往往导致疾病复发或加重,而且激素的疗效和疾病复发的次数成负相关。对于复发后疗效不佳者,使用丙种球蛋白冲击常可得到理想效果。参考文献1.施守义,乔向阳.多发性肌炎和皮肌炎.见:蒋明,主编.风湿病学[M].北京:科学技术出版社,1996.1098.2.栗占国.多发性肌炎和皮肌炎.见:蒋明,主编.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004.1093-10943 .韩秀萍,耿龙,翟宁,等.皮肌炎、多发性肌炎52例临床分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(7):430.4.Bermsteom RM,morgan SH,Chapman J,et.Anti-Jo-1 antibody:a marker for myoditis with interstitial lung disease[J].Br Med J(Clin Res Ed),1984,289:151-152. 5.张佩莲,李晓岚,邓丹琪,等.抗Jo-1抗体与皮肌炎和多发性肌炎临床关系的探讨[J].皮肤病与性病,2009,31(3):3-5.
摘要 目的:观察石藤胶囊配合甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法:将61例RA患者随机分为2组。治疗组35例,采用自行研制的石藤胶囊(由石楠藤、雷公藤、三七、怀牛膝、莱菔子等组成)和MTX口服;对照组26例,单纯服用MTX。3个月为1疗程。结果:治疗组和对照组总有效率分别为97.1%和69.1%;两组总有效率比较有显著差异(p;石藤胶囊;甲氨蝶呤 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA)是一种全身性、自身免疫性疾病,以小关节破坏为特征,缠绵难愈。自2007年2月-2009年10月,我们用石藤胶囊配合MTX治疗RA取得较好效果,现报告如下。 1. 临床资料 1.1一般资料 全部患者共61例,均为我科门诊和住院患者,随机分为两组,治疗组35例,其中男性7例,女性28例;发病年龄6-68岁,平均38.9±11.8岁;病程3个月-25年,平均8.6±2.5年。对照组26例,其中男性6例,女性20例;发病年龄7-67岁,平均37.5±11.3岁;病程5个月-26年,平均8.9±2.7年。两组资料经统计学处理,无显著性差异(p>0.05)。 1.2病例选择 全部病例诊断符合美国风湿病协会1987对RA的分类标准,且处于疾病活动期,关节功能分级和X线分期参照文献进行〔1〕。 1.3排除标准 (1)有严重的心、肝、肾、胃肠病变者;(2)2个月内曾用过皮质激素或甲氨蝶呤、氯喹、青霉胺、雷公藤等慢作用药者;(3)有药物过敏或过敏体质者;(4)妊娠及哺乳期女性患者;(5)未按规定用药者。 2.治疗方法 治疗组:石藤胶囊(每粒0.4g,由我院制剂室生产),每次5粒,每日3次口服。MTX(上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产)10mg,每周1次,口服。 对照组:服用MTX,方法同上。两组患者均同时应用一种非类固醇抗炎药。3个月为1疗程。 3.观察指标和检测方法 3.1观测指标 治疗前后分别记录患者晨僵、关节压痛数、关节肿胀数、病人和医生评价、休息痛、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等。 3.2观测方法 病人和医生评价用目视标尺(visual analog scale,VAS)10分法计算。每项指标改善程度按公式:(治疗前-治疗后)/治疗前值×100%计算;ESR、CRP的变化按公式:(治疗前-治疗后)/(治疗前值-正常值)×100%计算;将每项百分数相加后求取均值取得每位患者的总体有效率。 4.疗效标准 显效:临床症状、体征及实验室指标改善率≥75%;进步:临床症状、体征及实验室指标改善率≥50%;有效:临床症状、体征及实验室指标改善率≥30%;无效:临床症状、体征及实验室指标改善
王振亮1 姚乃礼2(1. 河南中医学院基础医学院中医临床基础学科,郑州市金水路1号,450008;2.中国中医科学院广安门医院消化内科,北京100053 )[摘要] 目的 观察石藤胶囊治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 入选类风湿性关节炎患者随机分为治疗组(30例)与对照组(30例),治疗组用石藤胶囊,对照组用雷公藤多苷,两组同时配以甲氨蝶呤,均服药90d,观察治疗前后两组患者的症状积分、关节压痛、关节肿胀、医生和患者评价、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)定量及药物的不良反应。结果 治疗组总有效率73.33%,对照组总有效率53.33%,两组有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组除CRP外的各项指标与治疗前比较,差异性均有统计学意义(P<0.05 或P<0.01),且医生和患者评价、ESR、RF定量优于对照组(P<0.05 或P<0.01),不良反应也少于对照组(P<0.05)。结论 石藤胶囊治疗类风湿性关节炎疗效肯定。[关键词] 类风湿性关节炎;类风湿因子;石藤胶囊The Clinical Observation of Shiteng Capsules on 30 Patients with Rheumatoid ArthritisWang Zhenliang, Advisor:Yao Naili1.Chinese Medical Clinical Basis Department,Preclinical Medicine Institute, Henan College of Chinese Medicine, No.1 Jinshui Road, Zhengzhou, China 4500082. Digestion Department, Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Science, Beijing,China 100053[Abstract] Objective: to observe the clinical curative effect of Shiteng Capsules to treat rheumatoid arthritis. Methods: the patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into treatment (30 cases) and control (30 cases). The treatment patients were treated in Shiteng capsules and the control were treated in tripterygium glycosides. Two groups were treated in amethopterin at the same time. The overdose time was 90 days. It was observed that the symptomaccumulated points, joint tenderness, arthrocele,doctor and patient’s evaluation, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, rheumatoid factor quantitation and pharmacal adverse effect. Results: the total effective rate was 73.33% in the treatment and the 53.33% in the control. There was statistical significance(P<0.05).There was statistical difference in every index before and after treatment in treatment group except C-reactive protein(P<0.05 ,P<0.01)and the doctor and patient’s evaluation, erythrocyte sedimentation rate and rheumatoid factor quantitation had advantage in treatment than control(P<0.05 ,P<0.01). The pharmacal adverse effect had not so many as treatment than control(P<0.05).Conclusion: Shiteng Capsules had positive curative effect to treat rheumatoid arthritis.[Key words] rheumatoid arthritis; rheumatoid factor; Shiteng CapsulesFound provided: post-doctoral thesis 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA )是一种以滑膜炎症为主的全身性、自身免疫性疾病,具体的病因及发病机制尚未完全阐明,迄今也无任何干预措施可以治愈本病。我们在临床经验的基础上,研制了中药复方制剂“石藤胶囊”。通过自身对比和与雷公藤多苷作对照研究,观察了石藤胶囊对RA的治疗作用,现报告如下。 1 病例选择 1.1 诊断标准 西医诊断标准按照1987年美国风湿病协会修订的RA分类标准[1]执行。 活动期RA的病情标准参照欧洲抗风湿联盟制定的改良疾病活动性标准(3变量)[2](DAS28-3)执行:DAS28-3=[0.56×压痛数+0.28×肿胀数+0.7×血沉]×1.08+0.16。缓解期:DAS28-3<0.26;低活动性:0.26≦DAS28-3≦3.2;中活动性:3.2<DAS28-3≦5.1;高活动性:DAS28-3>5.1。 1.2 纳入标准 (1)所选病例均符合1987年美国风湿病协会修订的RA分类标准的RA诊断标准,活动性中等或以上的RA患者;(2)放射学进展分期在第一期或第二期;(3)年龄在18-60岁;(4)所选病例不排除中医辨证中的任何证型。 1.3 排除标准(1)诊为RA,但服用与治疗本病有关的中西药物应停用,如不能立即停用者排除之;(2)晚期关节畸形、残废、丧失劳动力者;(3)年龄在17岁以下或61岁以上者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)过敏体质者;(6)合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,肿瘤、精神病,胃、十二指肠活动性溃疡者;(7)合并其他风湿病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等。 1.4 一般资料 所有患者为我院风湿免疫科门诊和病房患者。按随机表将患者分为石藤胶囊组和雷公藤多苷组。石藤胶囊组(石藤组)30例,男5例,女25例,年龄(45.63±10.08)岁,病程(41.23±34.37)月,活动性(64.36±18.75);雷公藤多苷组(雷公藤组)30例,男7例,女23例,年龄(46.03±8.89)岁,病程(49.73±43.06)月,活动性(65.20±18.86)。两组患者在性别、年龄、病程、活动性等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2 观察方法2.1 治疗方法 两组病例在给予相同西药常规治疗(甲氨蝶呤10mg,1次/周口服;患者治疗过程中若因疼痛影响生活或睡眠,统一使用双氯芬酸钠,疼痛可耐受即停止使用。甲氨喋呤片由上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产,2.5mg/片,批号:070314)的基础上,石藤组给予石藤胶囊(院内制剂,由河南安阳151医院制剂室生产,0.5g/粒,批号:070510)每次5粒,每d3次,口服。雷公藤组给予雷公藤多苷片(由黄石飞云制药有限公司生产,10mg/片,批号:061101)每次20mg,每d3次口服。90d为一疗程。所有患者均不使用糖皮质激素类药物。 2.2 观察指标 在开始治疗前及治疗一疗程后分别观察下列指标。 2.2.1 症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[3],治疗前后分别观察关节压痛、关节肿胀、关节发热、关节怕冷、关节疼痛、屈伸不利、肢体麻木、肢体困重、腰膝酸软等症状,按严重程度分为无、轻、中、重,分别计0、1、2、3分。 2.2.2 关节压痛和关节肿胀指数 计算方法按照美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)ACR20标准[4]进行。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。 2.2.3 医生和患者对疾病活动的总体评价 参照文献方法[5],用目视标尺(visual analog scale,VAS)10分法计算。 2.2.4 生化检查指标 分别于治疗前后观察红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation tate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)定量。 2.3 疗效判定标准 参照ACR20标准[4]:(1)关节压痛指数改善程度;(2)关节肿胀指数改善程度;(3)患者对疾病活动的总体评价;(4)医生对疾病活动的总体评价;(5)急性期反应物(ESR)的数值。五项指标中改善程度均>30%为显效,改善程度均≧20%但≦30%为有效,否则为无效。各项指标改善程度=(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%。 2.4 统计学方法 计量资料差异性检验采用t检验,计量资料组间比较采用X2检验。所有数据用SPSS V13.0统计软件进行统计分析。 3 结果 3.1 治疗前后症状积分比较 见表1。 治疗前、后两组症状积分无明显差异(P>0.05);治疗后各组症状积分均比治疗前明显降低(P<0.01),说明石藤胶囊和雷公藤多苷均有良好的改善患者症状作用。表1 两组患者治疗前后症状积分比较( ±s)组 别 时 间 例 数 症状积分石藤组 治疗前 30 17.52±5.43治疗后 30 10.16±4.911雷公藤组 治疗前 30 16.26±5.26治疗后 30 11.03±4.591 注:1 与本组治疗前比较P<0.01。 3.2 治疗前后关节压痛和肿胀指数比较 见表2。 两组治疗后关节压痛指数和肿胀指数均较治疗前有显著改善(P<0.05),但治疗后两组无明显差异(P>0.05)。表2 两组患者治疗前后关节压痛和肿胀指数比较( ±s)组 别 时 间 例 数 关节压痛指数 关节肿胀指数石藤组 治疗前 30 17.20±2.03 10.13±4.02治疗后 30 9.03±3.421 5.05±2.191雷公藤组 治疗前 30 16.32±2.67 8.90±3.34治疗后 30 10.88±2.931 5.02±2.401注:1 与本组治疗前比较P<0.05。 3.3 治疗前后患者和医生总体评价比较 见表3。患者和医生总体评价两组治疗后均较治疗前有显著改善(其中患者评价P<0.01,医生评价P<0.05);治疗后医生和患者总体评价石藤组优于雷公藤组(P<0.01)。表3 两组患者治疗前后医患总体评价比较( ±s)组别 时间 例数 患者总体评价(分) 医生总体评价(分)石藤组 治疗前 30 9.33 ±0.96 9.26±0.93治疗后 30 4.60 ±2.491..3 4.11±1.722..3雷公藤组 治疗前 30 9.53±0.86 9.48±0.85治疗后 30 6.32±1.361..3 6.11±1.572..3注:1与本组治疗前对比P<0.01;2与本组治疗前对比P<0.05;3两组治疗后对比P<0.01。 3.4 治疗前后ESR、CRP、RF比较 见表4。 石藤组ESR、RF治疗后均明显降低(P<0.01),雷公藤组也有显著降低(RF为P<0.01,ESR为P<0.05),治疗后ESR、RF的降低石藤组优于雷公藤组(P<0.05);但CRP两组治疗前后无明显变化(P>0.05)。表4 两组患者治疗前后ESR、CRP、RF比较( ±s)组别 时间 例数 ESR(mm/h) CRP(mg/L) RF(Ιu/ml)石藤组 治疗前 30 62.00±25.10 27.18±19.73 81.46±76.07治疗后 30 32.92±9.911.3 11.68 ±10.11 51.43±46.021.3雷公藤组 治疗前 30 77.90±25.44 30.29±29.92 114.57±99.07 治疗后 30 48.23±16.642.3 22.44 ±19.53 86.60±75.511.3 注:1与本组治疗前对比P<0.01;2与本组治疗前对比P<0.05; 3两组治疗后对比P<0.05。 3.5 两组总体疗效比较 见表5。 石藤组显效16例(53.33%),有效6例(20%),无效8例(26.67%),总有效率73.33%;雷公藤组显效6例(25.33%),有效10例(33.33%),无效14例(46.67%),总有效率为53.33%,石藤组优于雷公藤组(P<0.05)。表5 两组总体疗效比较表组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对比石藤组 30 16(53.33%) 6(20%) 8(26.67%) 22(73.33%)雷公藤组 30 6(25.33%) 10(33.33%) 14(46.67%) 16(53.33%) P<0.05注:两组疗效比较P<0.05。 3.6 两组不良反应情况 见表6。有不良反应的患者在疗程后经停药、药物减量或对症治疗均恢复正常。两组均未见血常规、肾功能和心电图的异常,也无皮肤过敏情况发生。表6 两组不良反应情况比较表组别 例数 月经 肝功能 消化系统 总数 对比石藤组 30 2(6.67%) 1(3.33%) 1(3.33%) 4(13.33%)雷公藤组 30 9(30%) 5(16.67%) 1(3.33%) 15(50%) P<0.05注:两组不良反应比较P<0.05。 4 讨论 RA属于中医“痹证”范畴,致病原因虽较复杂,但总以肝肾亏虚为基础,外邪侵袭为诱因,病机演变的结果均可导致痰瘀痹阻络脉,气血运行涩止。故痰瘀贯穿于RA整个发病过程,痰瘀痹阻经络是RA发病的重要病理机制[6]。石藤胶囊就是以“补益肝肾、化痰活血通络”为法组方而成,由石楠藤、雷公藤、怀牛膝、三七、莱菔子等组成。其中石楠藤祛风、通络、益肾,治风痹、腰背酸痛,“为治风痹肾弱要药”(《本草纲目》);雷公藤祛风通络,消肿止痛;怀牛膝补肝肾,强筋骨,活血通经,“治腰膝骨痛,足痿筋挛”(《本草备要》);三七散瘀止血,消肿定痛;莱菔子“化痰除风,散邪发汗”(《本草再新》),既可化痰通利关节,又能开胃和中。全方共奏补益肝肾,化痰活血通络之效。本临床观察显示,石藤胶囊可明显改善RA患者的症状,减轻关节的肿胀和压痛,在医生和患者总体评价及ESR、RF的降低方面更优于雷公藤多苷,不良反应也明显少于后者,表明石藤胶囊对类风湿性关节炎有肯定疗效。 雷公藤多苷是从雷公藤植物中提取的、临床使用较广的慢作用药,但对生殖细胞、肝肾功能和胃肠系统有较大的毒副作用。本临床观察也发现雷公藤多苷在上述方面的毒副反应,而石藤胶囊相对副反应较少,说明该药有很好的临床应用前景。其毒副作用较少的原因可能与该药有补益肝肾和活血药品有关,有待进一步研究。参考文献Reference[1]Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Association 1987 ewvised criteria for classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324[2] Fransen J,wan Riel PL.The Disease Activity Score and the EULAR response criteria.Clin Exp Rheumatol,2005,23(5 Suppl 39):93-99[3] 郑晓臾主编.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:115-119[3]Zheng Xiaoyu editor: new drugs of Chinese crude drug clinical research principle instruction (to try out). Peking: China Medical Science and Technology Press, 2002:115-119(自译)[4]American College of Rheumatology Subcommittee on rheumatoid guideline.Guidelines for the management of rheumatoid arthritis:2002 update.Arthritis Rheum,2002,46(2):328-346[5]李曼.类风湿性关节炎患者生存质量评价标准和方法.中国临床康复,2002,6(3):316-317[5]Li Man. living quality evaluation criterion and method of patient with rheumatoid arthritis. China clinical rehabilitation, 2002,6(3):316-317(自译)[6]唐先平,胡荫奇.“痰瘀相关”与类风湿性关节炎.中华中医药杂志,2005,20(3):173-176[6]Tang Xianping,Hu Yinqi. The interelation between phlegm and stasis and rheumatoid arthritis. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy, 2005,20(3):173-176(自译)
王振亮1 姚乃礼2(1. 河南中医学院基础医学院,郑州市金水路1号,450008;2.中国中医科学院广安门医院,北京100053 )[摘要] 目的 观察石藤胶囊对类风湿性关节炎患者骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、核因子κB受体激活配体(receptor activator of NF- κB ligand RANKL)的影响。方法 入选类风湿性关节炎患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组用石藤胶囊,对照组用雷公藤多苷,两组同时配以甲氨蝶呤,均服药90天,观察治疗前后两组患者的OPG、RANKL变化。结果 治疗后两组血清RANKL均有明显降低(P<0.05),OPG均有明显提高(P<0.05),两组间比较RANKL和OPG均无统计学意义(P>0.05)。结论 石藤胶囊可以降低类风湿性关节炎患者血清RANKL水平,提高血清OPG水平。[关键词] OPG;RANKL;类风湿性关节炎;石藤胶囊The Effect of Shiteng Capsules on OPG and RANKL of Patients with Rheumatoid ArthritisWang Zhengliang Advisor:Yao Naili1.Preclinical Medicine Institute, Henan College of Chinese Medicine, No 1 Jinshui Road, Zhengzhou, Henan, China 4500082.Guanganmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing, China 100053Abstract: Objective: To observe the effect of Shiteng capsules to osteoprotegerin (OPG) and receptor activator of NK-κB ligand (RANKL) of the patients with RA. Methods: The patients with RA were divided into randomly treatment team(30cases) that was treated with Shiteng capsules and control team(30 cases)that was treated with tripterygium glycosides. Two teams were treated in methotrexate at the same time. All patients were taken 90 days. The changes of the OPG and RANKL were observed in two teams before and after treatment. Results: Blood serum RANKL are low obviously in two teams(P<0.05). OPG are high obviously after treatment(P<0.05). There are not statistically significant in RANKL and OPG between two teams(P>0.05). Conclusion: Shiteng capsules can cut down the level of the blood serum RANKL and boost the level of the blood serum OPG of the patients with RA.Key words: OPG; RANKL; RA; Shiteng capslues 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis RA )是一种以滑膜炎症为主的全身性、自身免疫性疾病,迄今原因尚未完全阐明。已知骨保护素(o steop ro tegerin,OPG) 、核因子κB受体激活配体(receptor activator of NF- κB ligand RANKL)是RA发病中的关键环节之一[1]。我们观察了自制中药复方石藤胶囊对RA患者治疗前后血清OPG、RANKL的影响,现报告如下。 1 一般资料 所有患者为我院风湿免疫科门诊和病房患者。西医诊断标准按照1987年美国风湿病协会修订的RA分类标准[2]执行。根据随机化分组原则,按随机表将患者分为石藤胶囊组和雷公藤多苷组。石藤胶囊组(石藤组)30例,男5例,女25例,年龄(45.63±10.08)岁,病程(41.23±34.37)月,活动性(64.36±18.75);雷公藤多苷组(雷公藤组)男7例,女23例,年龄(46.03±8.89)岁,病程(49.73±43.06)月,活动性(65.20±18.86)。两组患者在性别、年龄、病程、活动性等方面差异无统计学意义(P>0.05). 2。方法 2.1 治疗方法 患者入院后,两组病例在给予相同西药常规治疗(均使用甲氨蝶呤10mg,1次/周口服;患者若因疼痛影响生活或睡眠,统一使用双氯芬酸钠,疼痛可耐受即停止使用。甲氨喋呤片由上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产,2.5mg/片,批号:070314)的基础上,其中石藤组给予石藤胶囊(院内制剂,由河南安阳151医院制剂室生产,0.5g/粒。)每次5粒,每日3次,口服。雷公藤组给予雷公藤多苷片(由黄石飞云制药有限公司生产,10mg/片,批号:061101),每次20mg,每日3次口服。90天为一疗程。 2.2 样本数量 两组各观察30例。 2.3 检测方法 两组患者于治疗前后取空腹血离心后用血清分别检测OPG和RANKL。实验方法参照文献[3]进行。 2.4 主要试剂及实验仪器 人OPG酶联免疫(ELISA)试剂盒和人RANKL酶联免疫(ELISA)试剂盒均由美国IDS公司生产。实验仪器包括酶联免疫检测仪,芬兰雷勃MK3型;高速冷冻离心机,美国Sigma1-15K型。 2.5 统计方法 计量资料差异性检验采用t检验,计量资料组间比较采用X2检验。所有数据用SPSS V13.0统计软件进行统计分析。 3 结果 治疗后两组血清RANKL均有明显降低(P<0.05),OPG均有明显提高(P<0.05),但治疗后两组间比较RANKL和OPG均无统计学意义(P>0.05)(见下表)。两组患者治疗前后血清RANKL、OPG比较表( ±s)组别 时间 例数 RANK OPG石藤组 治疗前 30 0.091±0.020 0.108±0.009治疗后 30 0.054±0.013△ 0.175±0.012△雷公藤组 治疗前 30 0.094±0.012 0.108±0.009 治疗后 30 0.058±0.010△ 0.173±0.012△ 注:△与本组治疗前对比P<0.05。 4 讨论 RA属于中医“痹证”范畴,导致本病的原因较为复杂,但总以肝肾亏虚为基础,外邪侵袭为诱因。病机演变的结果均可导致痰瘀痹阻络脉,气血运行涩止,故痰瘀痹阻应该是贯穿于RA始终的重要病理环节,肝肾亏虚、痰瘀痹阻为其主要的病变机理。而现代医学认为,破骨细胞(osteoclast,OC)在RA关节滑膜、软骨、软骨下骨的侵蚀破坏中起重要作用, OPG则主要抑制OC的分化、活化成熟以及细胞数量。RANKL是肿瘤坏死因子超家族成员,主要表达于破骨细胞前体细胞表面,是参与破骨细胞分化和淋巴结形成的主要介质。OPG是RANKL的天然阻滞受体,可阻断其与NF-κB受体活化因子(receptor activator of NF- κB, RANK)的结合[4],抑制破骨细胞增殖活化,从而起到保护RA骨和关节的作用。本临床观察发现,石藤胶囊能降低患者血清RANKL水平,提高血清OPG水平,提示OPG/RANKL系统是本方发挥作用的靶点之一。 石藤胶囊是以“补益肝肾、化痰活血通络”为法组方而成,由石楠藤、雷公藤、怀牛膝、三七、莱菔子等组成。其之所以能提高患者血清OPG水平,降低RANKL水平,可能与其具有补益肝肾(骨保护),化痰活血通络(痰瘀为骨骼的破坏因素)有关,有待今后深入研究。雷公藤多苷是从雷公藤植物中提取的、临床使用广泛的中药慢作用药。临床观察显示,石藤胶囊和雷公藤多苷在降低患者血清RANKL和提高血清OPG水平方面作用相当,说明石藤胶囊是临床值得期待的一个中药复方制剂。 参考文献[1]范慧洁,戴如春,廖二元. OPG/ RANK/ RANKL系统与骨折和类风湿性关节炎[J].国际内分泌代谢杂志,2006,26(4):241-244[2]Arnett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The American Rheumatism Association 1987 ewvised criteria for classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,1988,31(3):315-324[3]尚鹏,朱平,樊春梅,等.RANK RANKL和骨保护素在类风湿性关节炎患者外周血和滑液中表达的研究[J].中华风湿病学杂志,2005,9(7):417-420[4]Gravallese EM.Bone destruceion in arthritis.Ann Rheum Dis,2002,61:84-86
[摘要] 目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)的临床特点,了解pSS心脏受累情况。方法 对我院2005年1月~2009年10月住院诊治的173例pSS患者进行回顾性分析,其中男9例,女164例,男女比例为1:18.2。年龄最大为82岁,最小为12岁,平均年龄49.67±11.44。病程最长30年,最短2个月,平均6.57±5.28年。观察心电图、超声心动图等检查情况及胸闷、气短、心慌、胸痛等症状。结果:173例中87例存在心脏损害,占50.28%。所有心脏损害患者中,出现胸闷者47例(27.1%),气短56例(32.37%),心慌33例(19.07%),胸痛2例(1.15%)。经过治疗后,所有患者的症状均消失。结论 pSS的心脏受累较为普遍,症状多样化,应该引起重视,通过治疗,心脏病变可以得到不同程度的改善。抗SSA抗体阳性与心脏病变无明显相关。 [关键词] 干燥综合征;抗SSA抗体;心脏病变 Analyzing 173 Cases of Primary Sjogren's Syndrome Complicating Heart DiseaseAbstract: Objective: To approach clinical feature of pSS and study the information of the heart was involved in pSS. Methods: To analyze 173 cases of pSS were diagnosed retrospectively in hospital from January, 2005 to October, 2009. 9 cases were man and 164 cases were wemen. The M-F is 1:18.2.The oldest is 82 years old and the smallest is 12 years old. The mean age was 49.67±11.44 years.The longest course was 30 years and the shortest was 2 months. The mean course was 6.57±5.28 years. The ECG and ECHO and chest distress, short breath, flustered and chest complaint were observed. Results: 87 cases of them had the heart damage or loss. It was 50.28%. All of the 87 cases, 47 cases had chest distress (27.1%), 56 cases had short breath (32.37%), 33 cases had flustered (19.07%), 2 cases had chest complaint (1.15%). All of the symptoms disappeared after treatment. Conclusion: The heart was involved in pSS is general and the symptoms are diversification. It should be reconstruction. The heart disease with pSS could get to different degree improve by treatment. Anti-SSA antibody has not correlated to the heart disease.Key words: pSS; anti-SSA antibody; heart disease 原发性干燥综合征(primary Sjgren’s syndrome,pSS)是一种主要累及外分泌腺体,而不具其他诊断明确的结缔组织病的慢性炎症性自身免疫性疾病,临床以涎腺和泪腺受损后功能下降出现的口干、眼干为主要症状,同时可伴有其他系统和器官的损伤并出现相应的症状〔1〕,在累及腺外器官时,往往是患者预后不良的重要因素。pSS腺外表现中关于累及心脏的报道较少。我们对2003年以来我科治疗的确诊为pSS的173例患者进行回顾性分析,以了解pSS心脏累及情况。 1.资料与方法 1.1临床资料 全部病例为我院住院患者,均符合1992年欧洲联盟关于干燥综合征的分类标准〔2〕。173例中男9例,女164例,男女比为1:18.2。年龄最大为82岁,最小为12岁,平均年龄49.67±11.44。病程最长30年,最短2个月,平均6.57±5.28年。 1.2检查项目 除pSS有关实验室检查外,所有患者均进行心电图、心脏彩超、胸部X线检查、血压和心率观察、心脏相关症状观察(胸闷、气短、心慌、胸痛)。 1.3排除因素 在249例患者中除去既往有高血压、心脏病、糖尿病史的患者、慢性肺部疾患76例,剩余173例为研究对象。 1.4方法 回顾性分析173例患者的临床资料,心脏损害主要依据心电图和超声心动图检查结果判定。凡患者出现下列之一者即认为有心脏损害:①心肌缺血:心电图显示T波低平、倒置或双向,S-T段明显压低达0.5mv以上;②心律失常:心电图显示频发房早、房颤、房性心动过速、频发室早、窦速、窦缓,除外生理性的房早、室早、室速、窦缓等;③心肌损害:超声心动图发现心房或心室扩大、心肌肥厚、收缩或舒张功能障碍、室壁运动异常;④心包炎:超声心动图显示心包增厚或心包积液;⑤肺动脉高压:超声心动图测量静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和20mmHg;⑥心脏瓣膜病:超声心动图发现瓣膜结构改变,除外生理性瓣膜病变;⑦传导阻滞:心电图显示完全性右束支传导阻滞、各种房室传导阻滞、左束支传导阻滞,除外不完全性右束支传导阻滞;⑧肢导低电压:心电图显示3个标准导联或3个加压肢体导联电压之和(R+S)均学分会.干燥综合征诊治指南.中华风湿病学杂志,2005,9:8-9.2.Vitali C,Bombardieri S,Moutsopoulos HM,et al.Prelimina-Ry criteria for the classification of Sjgren’s syndrome.Ar-Thritis Rheum,1993,36:340-347.3.赵岩,董怡.原发性干燥综合征的临床分析.北京医学,1997,19:100-104.4.Frass M,Brucato A,Frank et al.Concentration of autoanti-bodies to native 60-kd Ro/SSA and denatured 52-kd RO/SS-A ineluates from the heart of a child who died with congenital complete heart block.The Lancet,1999,354:128-129.5.Lela A Lee,Michael B,Pickell MR et at.Development ofcomplete heart block in an adult patient with Sjgren’s syndrome and anti Ro-/SS-A autoantibodies.Arthritis Rheumatism,1996,39(8):1427-1429. 6.竺红,赵岩,董怡,等.原发性干燥综合征的心脏病变.中国误诊学杂志,2002,2(12):1820-1821.
王振亮1 王现菊2(1河南中医学院仲景医药研究所 2 西安中医多学科研究所)摘要 目的:观察加味附子汤治疗类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA)的临床疗效。方法:将65例RA患者随机分为2组。治疗组35例,采用加味附子汤(由炮附子、茯苓、白术、党参、白芍、青风藤、雷公藤、白芥子、生地等组成)口服;对照组30例,服用MTX。两组若关节疼痛不能耐受者短暂服用双氯芬酸钠,关节疼痛能耐受即停服。3个月为1疗程。结果:治疗组和对照组总有效率分别为94.29%和73.33%;两组总有效率比较有显著差异(p;加味附子汤;临床观察类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis RA)是临床上的常见病,迄今病因和发病机制不明,而且疾病缠绵难愈。自2009年8月-2010年6月,我们用加味附子汤配合MTX治疗RA取得较好效果,现报告如下。1. 临床资料 1.1一般资料 全部患者共65例,均为门诊和住院患者,随机分为两组,治疗组35例,其中男性6例,女性29例;发病年龄23-65岁,平均31.5±9.8岁;病程3个月-29年,平均10.6±3.5年。对照组30例,其中男性4例,女性26例;发病年龄21-67岁,平均32.1±10.3岁;病程5个月-31年,平均9.9±2.9年。两组资料经统计学处理,无显著性差异(p>0.05)。1.2病例选择 全部病例诊断符合美国风湿病协会1987对RA的分类标准,且处于疾病活动期,关节功能分级和X线分期参照文献进行〔1〕。1.3排除标准(1)有严重的心、肝、肾、胃肠病变等其他疾病者;(2)2个月内曾使用皮质激素、雷公藤多苷或甲氨蝶呤等慢作用药者;(3)有药物过敏或属过敏体质者;(4)妊娠及哺乳期女性患者;(5)未按规定用药者。2.治疗方法 治疗组使用加味附子汤(由炮附子、茯苓、白术、党参、白芍、青风藤、雷公藤、白芥子、生地等组成),每日1剂,分两次早晚煎服。对照组服用MTX(上海医药集团有限公司信谊制药总厂生产)10mg,每周1次,口服。 两组若关节疼痛不能耐受者短暂服用双氯芬酸钠,关节疼痛能耐受即停服。3个月为1疗程。3.观察指标和检测方法 3.1观测指标 治疗前后分别记录患者晨僵、关节压痛数、关节肿胀数、病人和医生评价、休息痛、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)等。3.2观测方法 病人和医生评价用目视标尺(visual analog scale,VAS)10分法计算。每项指标改善程度按公式:(治疗前-治疗后)/治疗前值×100%计算;ESR、CRP的变化按公式:(治疗前-治疗后)/(治疗前值-正常值)×100%计算;将每项百分数相加后求取均值取得每位患者的总体有效率。4.疗效标准 显效:临床症状、体征及实验室指标改善率≥75%;进步:临床症状、体征及实验室指标改善率≥50%;有效:临床症状、体征及实验室指标改善率≥30%;无效:临床症状、体征及实验室指标改善
日常生活中经常会听到有人说腰痛,甚至我们每个人一生中都会有腰痛的经历,但如果经常性的出现晨起腰痛,则必须高度警惕患强直性脊柱炎(AS)的可能。 AS是一种慢性炎性疾病,主要侵犯脊柱和骶髂关节,若不及时诊疗,往往导致脊柱、骶髂关节和髋关节的僵直畸形,表现为脊柱侧弯、前后凹凸、下肢活动困难等,导致终生残疾,给病人、家庭和社会造成巨大的精神和经济负担。鉴于此,本病的早期确诊和合理、及时、规范治疗就显得尤为重要。 AS早期症状隐袭,多以下肢单个膝关节肿痛,或以虹膜炎为主诉就诊,此时最易误诊为其他疾病。那么有无办法可以避免误诊呢?答案是肯定的。其中最有鉴别意义的是“晨起腰痛”,而且几乎100%的强直性脊柱炎病人都有这个症状,其特点为早起腰背僵硬疼痛,隐匿出现,活动后减轻。如果有晨起腰痛者,切不可轻视,一定要到正规医院诊治以排除AS,避免错过最佳治疗时机而遗憾终身。
口腔溃疡是一个常见病,日常生活中人们往往不当回事,情况也确实如此――偶然发生的或单个出现的口腔溃疡并无大碍,精神紧张、过度劳累、情绪激动、饮酒等是其常见的诱因,这是我们司空见惯的事情。但如果反复出现,则必须注意是否患有白塞氏病的可能。 白塞氏病是一种原因不明的血管炎,可累及各系统和脏器,以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼色素膜炎三联征为主要症状,25—35岁的青年人多见,但往往以口腔溃疡为首发症状且反复发作,阴部溃疡的发生率为75%左右, 晚期有60%-80%的患者眼部受累甚至失明,部分患者因耽误治疗可累及脑部、心脏,严重的可导致死亡。故对反复出现的口腔溃疡必须引起高度重视,争取早确诊,早治疗。